간호의 기초 : 핵심요점정리4(신생아 간호, 고위험 신생아 간호 및 미숙아 보육기 간호)

간호의 기초 생의 주기별 대상자 간호 돕기 중 신생아의 간호, 고위험 신생아의 간호 및 미숙아 보육기 간호 부분을 핵심 정리하였습니다. 

 

간호의 기초 : 핵심 요점정리 4

 

목차

1. 신생아의 간호

2. 고위험 신생아의 간호 및 미숙아 보육기 간호

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생의 주기별 대상자 간호 돕기4

생의 주기별 대상자 간호돕기 신생아의 간호에서는 신생아 간호와 고위험신생아, 미숙아보육기 간호로 나누어집니다. 신생아는 출생 후 적응기를 거쳐야 하기 때문에 적극적인 관찰과 간호가 필요합니다.

 

고위험 신생아는 생명 유지에 필수적이 기능이 부족할 가능성이 있기 때문에, 발생할 수 있는 흔한 질환 및 간호 방법을 배우고 학습합니다.

 

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신생아의 간호

1. 신생아의 일반적 특성

 ① 신생아 신장 : 생후 1년이 되면 출생 시 1.5배가량 증가

 ② 신생아의 체중 : 영유아기 성장. 발육지표로서 가장 중요

신생아의 생리적 체중감소

③ 활력증상

• 체온 : 보통 신생아의 체온은 어른보다 다소 높으며 36.1~37.7 ºC이다.
• 맥박 : 신생아 맥박은 불규칙하고 빠르며(120~150/분 정도) 수면 시 측정해야 적확하다.
• 호흡 : 신생아 간호 시 가장 유의할 점으로 신생아의 호흡은 불규칙하며 35~50회/분이고, 복식호흡을 한다.
• 혈압 : 최고혈압은 80~90mmHg이고 사춘기시 110~120mmHg가 된다.

④ 생리적 황달 : 신생아에게 24시간 이내에 나타나면 의사에게 알림.

• 생리적 황달은 특별한 치료가 필요 없다.
• 생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후 거의 없어진다.

⑤ 위장계

• 태변(meconium) : 생후 8~24시간 후 배출
• 이행변 : 생후 4~14일 사이의 묽고 점액을 포함한 녹황색변

⑥ 신경계 : 신생아 뇌손상 시엔 비정상적인 반사반응을 보이거나 소실된다.

• 모로반사 : 출생 즉시 사정하여 뇌손상 여부를 확인한다.
• 바빈스키 반사 : 발바닥의 외면을 가볍게 긁으면 발가락을 뻗거나 구부리는 현상이 동시에 일어나는 것으로 가장 늦게 소실된다.

⑦ 두부

• 대천문 : 전두골과 두정골 사이로서 생후 12~18개월에 폐쇄된다.
• 소천문 : 두정골과 후두골 사이로서 생후 6~8주에 폐쇄된다.

 

2. 신생아 간호

① 출생 즉시 사정내용 : 아프가 점수, 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 피부색깔, 의식정도, 신장 등이며, 가장 먼저 관찰할 사항은 호흡상태이다.

아프가 점수

② 신생아의 일반적 간호

• 생후 24시간 이내의 황달이나 호흡 시 흉곽 함몰 등의 증상을 발견하면 즉시 의사나 간호사에게 보고한다.
• 생후 3일 된 아기의 맥박과 호흡이 정상범위에서도 상한치에 해당될 때 가장 먼저 흥분이나 울고 난 후의 상태가 아닌지 확인하고 그럴 경우 정상이기 때문에 그대로 둔다.
• 신생아가 있는 방은 항상 온도 22~26 ºC, 습도 55~65%로 유지하도록 하고, 신선하고 맑은 공기로 환기를 도모한다.
• 분만 후 불결하다고 생각하면 체온이 안정되고 체중이 2.5kg이 넘으면 언제든지 통목욕이 가능하다.
• 제대 부위는 건조하며 매일 65~75% 알코올로 닦아준다.
• 신생아를 만지기 전에는 반드시 손을 씻도록 하며, 호흡상태를 잘 살피고 방문객을 제한한다.(감염예방)
• 출생 후 1주일 이내에 신생아 사망이 가장 많으므로 세심한 간호 및 관찰기록이 필요하다.
• 신생아 목욕 : 조산아는 오일목욕, 물 온도는 팔꿈치를 담가 보아 측정, 통목욕 시 발부터 물속에 담근다. 목욕시간은 5~10분 정도, 매일 같은 시간에 하고, 수유하기 전에 한다. 신생아 피부에 있는 태지 1~2일까지는 제거하지 않는다.
• 출생 후 가장 먼저 신생아의 기도 내 이물질을 제거해 주고, 기형유무를 확인하며, 제대는 소독된 제대사로 묶고 소독가위로 절단한다.

출생 후 24시간 이내의 신생아 간호

 

3. 신생아의 모유 수유(모유수유와 인공수유)

① 모유수유 : 초유는 분만 2~3일에 분비되는 끈적끈적하고 황색으로 면역체가 충분하며, 성숙유에 비해 더 ㅁ낳은 열량을 낸다. 모유수유 시 유두는 비누사용을 금한다.

 

[모유수유의 장점]

• 설사. 구토. 변비. 알레르기를 예방,
• 전신적 면역력 증강 효과, 소화가 잘 되고, 경제적이며 시간을 절약한다.
• 천연적으로 생성되어 항상 신선하고 완전 무균상태이다.
• 자궁수축이 잘 되어 산욕기가 단축되며, 산후 비만증을 억제, 질병에 대한 저항력 증가
• 우유에 비해 비타민을 많이 함유, 모자간의 애정을 촉진하여 정서적 만족감을 준다.
• 소화속도가 우유보다 빠르며, 수분량과 열량은 우유와 같고 당분이 더 많다.

[유즙분비를 촉진시키는 요소]

• 충분한 수분섭취(1일 3,000cc)
• 적당한 수면과 휴식 및 심신의 안정을 도모
• 수유 시 1일 320kcal를 증가, 규칙적으로 수유(3시간 간격)하며 수유한 쪽의 유방은 완전히 비움
• 유방을 마사지하며, 고단백. 고열량식이 섭취

[모유수유 시 주의점]

• 수유시 유방이 아기 코를 막아 호흡에 지장을 주지 않도록 한다.
• 아기가 완전히 깨어 있을 때 수유시키고, 젖을 먹는 동안은 잠들지 않도록 한다.
• 수유는 천천히 하며 10분 정도 수유 후 약 2~3분 정도 쉰 다음 다시 젖을 빨도록 하며 이 동안 트림을 시켜 그다음에 젖을 잘 먹도록 해준다.

모유수유의 금기

[초유의 특성]

• 성숙유보다 당분이 적고 많은 열량을 낸다.
• 분만 2~3일 후에 분비되며, 끈적근적하고 황색이다.
• 면역체가 충분히 함유되어 있으며, 염분이 태변의 배설을 돕는다.
• 산욕부에게는 초유를 신생아에 수유시키도록 교육한다.

[인공수유 (순서 : 보리차-glucose-밀크)]

• 우유병 구멍 크기 : 우유 방울이 5~6cm 간격으로 똑똑 떨어지는 정도가 적합
• 소독방법 : 우유의 영양손실방지를 위해 저온살균법이 적합
• 온도측정부위 : 팔목 안쪽에 몇 방울 떨어뜨려 보아 따뜻한 정도

[인공수유 시 고려사항]

• 기저귀를 먼저 살핀 후 우유를 먹이고, 규칙적으로 수유한다.
• 우유병과 젖꼭지는 매회마다 소독한 것으로 사용한다.
• 젖꼭지 구멍은 적당히 뚫어 너무 많은 양이 나오지 않게 한다.
• 인공수유 시 비타민이 부족될 수 있으므로 외부적으로 첨가함.
• 수유시 침대에 누인 채 우유병을 물리지 않는다.
• 공기가 들어가지 않게 젖병을 비스듬히 기울여 먹인다.
• 수유 중 우유가 기도로 넘어가 청색증이 나타날 때는 제일 먼저 아기를 거꾸로 들어 우유가 흘러나오도록 한다.

※ 처음 먹어보는 음식을 아기에게 줄 때는 젖 먹기 전에 주는 것이 좋다.

 

4. 신생아의 질환과 간호

① 분만 시의 외상

• 두개내 출혈 : 난산. 감자분만 시에 나타나며, 출혈방지 위해 분만 후 비타민K를 주사한다.
• 쇄골 골절 :  분만 외상 중 신생아에게 가장 많다.(모로반사 없음)

② 감염

• 파상풍 : 신생아 가정분만 시 가장 오기 쉬운 질환으로, 외상 및 제대에 의해 감염되며, 제대결찰시 소독된 가위를 사용하여 예방
• 신생아 임균성 안염 : 1% AgNO3(질산은)액을 점안하고 곧 생리 식염수로 세척한다.

③ 태아적아구증

• 증상 : 심한 황달, 간자의 증대, 호흡곤란, 빠른 맥박, 혼수와 경련
• 황달환아에게 광선요법을 할 경우의 간호 : 오한이 나지 않도록 주의, 수분보충, 적절한 온도조절, 눈을 가려줌, 탈수예방
• 치료 : 즉시 제대 정맥을 통해 교환수혈을 실시한다.

④ 광선치료 요법을 받는 신생아관리

• 탈수문제가 있으므로 구강으로 수분을 공급한다.
• 눈의 손상 방지를 위해 검은 안대로 눈을 가린다.
• 광선을 온몸에 골고루 쪼이기 위해 체위를 변경시켜 준다.

 

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고위험 신생아의 간호 및 미숙아 보육기 간호

1. 고위험 신생아에게 흔한 질환 및 간호

① 수정체후부섬유증식증 : 눈을 멀게 하는 것으로, 산소의 과잉 공급을 막음으로써 예방할 수 있다.

② 초자양막증 : 조산아에서 생명과 관련되는 가장 중요한 질환으로 폐포에 초자양막이 형성되어 호흡곤란을 초래하는 질환

 

2. 미숙아의 신체적 특징

① 매우 작고 야윈 외모와 신체에 비해 머리가 큼

② 피부는 적색에서 분홍색, 정맥이 보임

③ 솜털이 많고, 피하지방이 적거나 없음

④ 팔꿈치, 손목, 무릎, 발목이 개구리모양을 하고 있음

⑤ 손바닥. 발바닥에 주름이 적거나 없고, 귀연골의 발달 미약

⑥ 남아에게서 음낭발달 미약, 고환 하강이 안됨

⑦ 활동적인 움직임이 거의 없고, 여아에서 음핵돌출

⑧ 잡는 반사, 빨기 반사, 연하반사가 없거나 약하거나 비효과적임

⑨ 체온 유지가 어렵고, 빈번한 무호흡

⑩ 희석된 소변, 주기적 호흡, 환기저하 등

 

3. 미숙아 보육기(Incubator) 간호

미숙아가 왔을 때 제일 먼저 살펴야 할 사항은 기도폐쇄 여부이다.

 ① 온도 : 보육기내 온도 29~32.2 ºC(84~90 ºF)

 ② 습도 : 55~65%(기관지 분비액의 건조를 막기 위해)

 ③ 산소 : 30~40%

 ④ 체위 : 옆으로 눕히고 체위변경실시(매 1~3시간마다)

 ⑤ 청소 : 하루 한 번(매일), 소독수 사용

 ⑥ 점검 : 수시로 점검(적어도 2시간마다 할 것)

 ⑦ 주의사항

• 생후 24~72시간은 금식
• 황달, 기형, 경련, 구토, 설사 등은 속히 의사에게 보고
• 보육기 내에서 고농도의 산소를 장기간 흡입했을 경우 미숙아는 수정체후부섬유증식으로 실명하게 되므로 주의
• 조산아의 체중을 잴 때는 보육기 안에 넣은 채 재도록 한다.
• 조산아 4대 간호 : 영양공급, 보온, 감염방지, 호흡유지

 ⑧ 광선요법 : 보육기 내의 신생아 황달치료를 위한 광선요법에 대한 간호는 보육기 내의 온도를 측정하는 것이다.

 

 

 

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마무리

신생아는 출생 후 적응기를 거쳐야 하기 때문에 적극적인 관찰과 간호가 필요합니다. 이러한 간호는 신생아의 생존과 성장을 지원하고, 이상 발생 시 적극적인 조치를 취할 수 있도록 돕는 역할을 합니다. 따라서, 신생아의 간호에는 기본적인 생활 지원(온도유지, 영양공급 등) 및 생명 유지를 위한 돌봄이 필요합니다. 이를 위해 간호조무사는 신생아의 상태를 꼼꼼하게 관찰하고 기록하여 필요한 조치를 취할 수 있도록 해야 합니다.

간호조무사를 준비하는 여러분을 모두 응원합니다.