간호의 기초 : 핵심요점정리1(성장과발달, 임신)

간호조무사 자격증 필기시험 준비에서 가장 출제 빈도가 높은 간호의 기초 과목 중 하나인 "생의 주기별 대상자 간호 돕기"에 대해 핵심 요약 정리하였습니다. 이 과목은 생의 주기별로 구분하여 대상자 간호를 다루는데, 대상자는 성장과 발달, 임신 등으로 크게 나눌 수 있습니다.

 

목차

1. 성장과 발달

2. 임신

 

간호의 기초-핵심요점정리

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1. 생의 주기별 대상자 간호 돕기

 

성장과 발달

성장과 발달은 대체로 영아기와 사춘기 및 청년기에 가장 빠르다.

 

1. 아동운동의 특성 : 신체의 각 부분은 각기 다른 속도로 성장한다.

• 머리에서 발끝방향으로 발달
• 큰 근육에서 작은 근육 순서로 발달
• 몸의 중심에서 말초방향으로 발달
• 전체활동에서부터 부분활동으로 분화
• 일반적인 면에서 특수한 면으로 발전

2. 성장발달의 영향요소 : 유전(체격, 성, 인종과 국적), 환경(산전. 산후환경)

 

[에릭슨의 정서적 발달과 프로이트의 심리. 성적 발달]

에릭슨의 정서적 발달		프로이드의 심리.성적발달
영아기(0~1세)	신뢰감 대 불신감	구강기(생후 약 1세)	성감대(입)
유아기(1~3세)	자율성 대 수치감	항문기(1~3세)	성감대(항문)
학령전기(3~6세)	주도성 대 죄책감	남근기(3~6세)	성감대(성기) 오이디푸스. 엘렉트라콤플렉스
학동기(6~12세)	근면성 대 열등감	잠복기(6~12세)	성적 온화기
청소년기(12~18세)	정체감 대 역할 혼돈
성인초기(18~40세)	친밀감 대 고립감	생식기(12세 이후)	성적 성숙기
성인중기(40~60세)	생산성 대 침체성
노년기(40~60세)	자아통합 대 절망감

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임신

임신 관련 대상자 간호에서는 임신부와 태아에 대한 간호가 주로 다루어지며, 출산 전, 출산 중, 출산 후의 간호, 각종 검사 및 처치, 합병증 예방등이 핵심 주제입니다.

 

1. 임신의 요소

• 정자 : 남성의 고환에서 생성된 후 부고환에서 성숙
• 난자 : 약 24시간 생존하며, 난소에서 생성

[남. 녀 생식기계의 비교]

남.녀 생식기계의 비교표

 

• 배란 : 성숙난포로부터 1개의 난자가 매월 복강 내로 배출되는 것으로 월경 전 12~16일 사이 배란이 일어남.
• 월경 : 호르몬의 평형이 깨어짐으로써 나타나는 자궁내막의 주기적인 변화(정상 월경량:50~100cc)
• 수정 :  정자와 난자의 결합으로 보통 난관의 팽대부에서 수정이 이루어지며, 수정란은 모두 23쌍의 염색체(46개의 유전인자)를 갖는다.
• 착상 : 수정 후 7일이 걸려 자궁강내에 착상한다.
• 입덧 : 임신 6~12주 정도가 되면 헛구역질이 나타 난다.

2. 생식기의 특성

① 구조

• 바깥생식기관 : 불두덩, 대. 소음순, 음핵, 전전망울, 처녀막, 큰 전정샘, 작은 전정샘
• 내(속) 생식기관 : 난소, 난관, 자궁, 질
• 처녀막 : 바깥 생식기관과 속생식기관을 구별해 주는 역할을 하는 것이 처녀막이며 바깥생식기에 속한다.
• 대음순과 소음순의 관계 : 대음순 속에 소음순이 속해있다.

② 질 : 유산간균 존재(질 내용물을 산성으로 유지, pH 4.5~5.5)

③ 자궁 : 자궁은 태아의 발육장소로서, 호르몬의 영향을 받아 주기적으로 자궁 내막이 변화

④ 난소 : 남성의 고환에 해당하는 여성의 생식기로서 좌. 우 한 개씩 있으며 배란과 내분비 작용을 한다(기초체온을 잴 때 체온이 높아졌다는 것은 배란이 끝났음을 의미함)

⑤ 나팔관(난관) : 내벽에 주름이 많고 난자를 난소에서 자궁으로 운반하는 역할

⑥ 클리토리스 : 남자의 페니스에 해당하는 여성의 생식기이다.

 

3. 임신에 따른 변화

 

① 잇몸 출혈이 쉽게 일어나며, 심박출량이 30~50% 증가한다.

② 질분비물이 증가하고 요량이 증가하며 빈뇨가 나타난다.

③ 태반에서 분비되는 호르몬 : 융모성선자극호르몬, 태반락토겐, 융모성부신피질 자극호르몬, 갑상선자극호르몬, 에스트로겐, 프로게스테론이 분비된다.

④ 프로게스테론 : 임신 시 배란을 억제시키고 임신을 지속해 주는 역할

⑤ 여성의 임신가능기간은 배란일을 중심으로 전 후 4일간이며, 임신반응 검사에서 나타나는 호르몬은 융모성선자극호르몬(HCG)이다.

• 임신가능한 증후 : 월경중단(무월경), 입덧과 구토, 복부증대, 자궁의 유연성 증가, 임신반응 양성
• 임신의 절대적(확정적) 증후 : 임신 20주 이후 나타남. 태아심음청취(태아심박동 확인), 태동, X-Ray상의 태아골격확인
• 임신에 영향을 미칠 수 있는 요인 : 연령, 혈액형, 흡연, 태위 이상

⑥ 임신기간(Nagele 산출법) : 최종월경 월수에 9를 더하고 일수에 7을 더하며, 9를 더해서 12가 넘으면 최종월경 첫날의 월수에서 3을 빼고 일수에 7을 더한다.

 

4. 산전관리

① 목적 : 산모 측에서의 산전관리는 안전한 분만, 산후의 건강 보호 등에 그 목적이 있으며, 태아 측에서는 저체중아. 사산. 유산 등 태아 소실의 감소, 신생아의 건강 유지 등에 그 목적이 있다.

② 방법 및 내용 : 세계보건기구에서는 산전관리 횟수를 임신초기부터 임신 7개월까지는 매월 1회, 임신 8~9개월까지는 매월 2회, 분만까지는 매월 4회 방문하여 산전 진찰을 받도록 하고 있다.

• 건강력 조사 : 월경력, 현재 및 과거의 산과력 조사, 현재 및 과거 병력, 가족력, 임신력
• 진찰 : 신장. 체중 측정(가장 큰 이유 :임신중독증의 확인), 혈압측정, 부종여부 파악, 유방관찰, 산과적 진찰 등의 활력징후
• 일반검사 : 소변검사, 혈액(청) 검사(헤모글로빈, 혈색소, 매독), 혈액형검사, X-Ray촬영(임신 3개월 내 X-Ray촬영금지)
• 임신 중 위험 증상 : 질출혈, 복통, 얼굴이나 손가락의 부종, 심하고 계속적인 두통, 침침하고 몽롱한 시야, 계속적인 구토, 오한과 열, 갑자기 흘러나오는 질분비물 증상을 발견하면 즉시 보건소나 병원에 가도록 지도한다.
• 임신초기의 산전관리 시 혈액검사를 통해 매독검사(왓셀만 테스트, VDRL)를 실시하고, 매독균이 발견되었을 때 간호조무사는 조기치료를 위해 간호사 및 의사에게 가장 우선적으로 보고한다.
• 임부 산전지차시 매번 반드시 시행해야 하는 검사 : 체중측정, 소변검사(단백뇨, 당뇨검사), 혈압측정, 복부청진 및 촉진, 부종여부, 요단백
• 산전관리 시 체중과 혈압측정의 목적 : 목체의 임신성 고혈압 유무의 파악
• 임신부에게 가장 많이 빈발하는 질염은 Trichomonas vaginitis이다.

5. 임산부의 주의사항

• 치아보호에 힘쓰며 칼슘 및 단백질을 충분히 섭취해야 한다.
• 관장 및 완화제 사용을 삼가, 임신 말기의 통목욕 금지, 장거리 여행 금지
• 단백질 섭취 및 균형 잡힌 식사
• 적절한 운동과 하지부종시 다리를 높여 준다.
• 임신 중 변비 예방을 위해서는 충분한 야채 및 과일섭취와 규칙적인 배변습관을 갖도록 하고 물을 자주 마시며, 운동을 자주 하도록 한다.
• 속옷은 반드시 면으로 된 것을 입고 자주 빨아서 갈아입음.
• 유방보호는 임신 후반기에 실시, 초임부는 임신 5개월부터 실시
• 산전의 유방관리 : 하루에 두 번씩 중성비누와 물로 닦고, 마른 수건으로 유두를 단련시킴, 유두에 콜드크림을 바르고 마사지한다. 알맞은 브래지어로 지지해 주며, 함몰 유두인 경우에는 교정한다.
• 산부인과 외래에 온 초산부는 반드시 혈압측정, 소변검사, 체중측정, 혈액검사, 복부청진 및 촉진, 부종여부 검사를 받아야 한다.
• 충분한 수면(하루 8~9시간)과 휴식(낮에 1시간 정도 수면을 취하도록 한다)
• 입덧이 심한 임산부에게는 자리에서 일어나기 전 비스킷 같은 마른 음식을 소량씩 섭취, 수분섭취(3,000cc 이상)를 권장하고 과식 금함.
• 임신 중 치질 초래의 가장 큰 요인은 변비가 빈번한 경우이다.
• 모성사망 : 임신분만 산욕의 합병증으로 인한 사망
• 부인과 환자의 진료를 위한 체위 : 절석위(쇄석위)
• 임신말기의 임산부에게는 하제(변비약)를 사용해서는 안되고 나트륨이 제한되며, 철분이 특히 더 요구된다.
• 임신말기 정맥류의 특징 : 증대된 자궁이 복부정맥을 압박하므로 생긴다, 골반고위(트렌델렌버그씨 체위)를 2~5분씩 계속해 취해주며, 취침 시 다리를 올려준다, 낮에 일할 때 신축성이 있는 탄력 양말이나 붕대를 사용한다.
• 임신 중 흡연이 태아에게 미치는 영향 : 모세혈관을 수축시켜 산소의 효율성을 저하, 비타민과 미네랄 대사를 방해, 태반순환 감소로 태아성장이 지연
• 의사가 태아의 위치를 확인하기 위하여 산모를 복부촉진법으로 진찰하려고 할 때 간호조무사는 임부를 똑바로 눕히고 무릎을 약간 구부리게 한다.

6. 임신부의 불편감

 

① 초기 임부의 불편감 : 양가감정, 피로, 유방통, 오심과 구토 속 쓰림, 빈뇨, 심계항진

② 중기 임부의 불편감 : 질분비물 증가, 원인대 통증, 요통. 관절통, 손의 마비. 쑤심, 두통, 졸도. 실신, 체위성 저혈압, 소양증, 모세관 확장증, 피부의 착색(기미, 임신선), 복부 중앙선, 복부의 가스팽만, 가슴앓이(상복부의 타는듯한 불편감, 트림), 변비등 

③ 말기 임부의 불편감 : 정맥류(하지, 외음부, 치질), 정서적 반응 불안, 회음부의 불편감과 압박감, 무통성 불규칙한 자궁수축, 불면증, 빈뇨. 요 절박감, 다리의 경련, 다리의 부종, 짧은 호흡. 호흡곤란

 

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마무리

성장과 발달 관련 대상자 간호에서는 주로 영유아와 어린이에 대한 간호가 다루어지며, 체중증가, 신체발달, 건강관리, 예방접종 등이 중요한 주제입니다.

임신 관련 대상자 간호에서는 임신부와 태아에 대한 간호가 주로 다루어지며, 출산 전, 출산 중, 출산 후의 간호, 각종 검사 및 처치, 합병증 예방등이 핵심주제입니다.