간호실습 : 핵심요점정리4(체위의유지및운동,증기및산소호흡돕기,흡인간호)

간호실습 기본. 실기간호에서 체위의 유지 및 운동, 증기 및 산소 호흡 돕기, 흡인간호를 정리하였습니다.

 

간호실습 : 핵심요점정리4

 

목차

 

1. 체위의 유지 및 운동

2. 증기 및 산소 호흡 돕기

3. 흡인간호

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1. 기본. 실기간호

 

체위의 유지 및 운동

체위유지의 목적은 환자의 진찰. 치료. 간호에 적합하며 환자에게 편한 체위를 만들기 위함(안위증진), 바른 자세를 유지, 근육의 수축. 기형을 방지, 배액을 촉진, 호흡을 용이, 욕창 예방, 호흡기계. 순환기 합병증 예방을 위해서이다.

 

1. 체위의 종류

① 앙와위 

• 앙와위는 모든 체위의 기초로서, 반듯하게 편하게 눕히는 자세(예) 남자의 인공도뇨 시)
• 편안감을 주기 위함, 척추수술 또는 척추선열 유지, 요추천자 후 요통이나 두통과 척수액 누출 방지

② 파울러 씨 체위(반좌위) : 반좌위는 주로 호흡곤란 환자(복부천자), 흉부수술 또는 심장 수술, 폐 수술 후 환자를 편안하게 하기 위함, 마취회복 후의 체위로서 수술 후 가장 많이 사용되는 체위이다.

③ 심스식 체위(측와위) : 무의식환자의 구강 내 분비물 배액 촉진, 관장, 항문 검사 시에 적절한 자세를 유지하기 위함.

④ 슬흉위 : 골반 내 장기를 이완시키는 체위로 산후운동, 장궁 내 태아의 위치교정, 월경통완화, 직장이나 대장검사 시에 적절한 자세를 유지하기 위함.

⑤ 절석위(쇄석위) : 회음부, 질 등의 생식기와 방광검사 및 분만 등 부인과 환자의 진료 및 내진을 돕기 위한 적절한 체위.

⑥ 배횡와위(똑바로 눕히고 무릎 구부림) : 복부검사, 질검사, 여자의 인공도뇨시나 회음열요법시 취하는 체위.

 

2. 운동

① 부동이 인체에 미치는 영향

• 근골력 : 뼈의 탈무기질환, 근육의 부피와 힘의 감소, 관절경직, 가동범위 감소
• 심혈관 : 기립성 저혈압, 혈전형성 위험의 증가, 심장의 부담 증가, 말초맥박 약화, 말초 부종
• 호흡기 : 호흡근육의 움직임 감소로 인한 호흡의 효율성 감소, 분비물의 배출감소로 인한 높은 정체성 폐렴 위험성
• 위장관 : 식욕부진, 복부팽만, 장음감소, 배변습관의 변화
• 비뇨기 : 신우 내에 소변의 정체, 신장결석의 형성, 소변정체, 배뇨 횟수 감소
• 피부 : 박리, 욕창형성
• 심리 : 고독, 지루함, 우울, 감각결핍
• 대사 : 상처치유 지연, 피하지방 감소

② 운동의 효과

• 근골격계 : 근육의 힘, 관절의 운동력, 뼈의 성장을 유지. 증진한다.
• 심맥관계 : 심박동 수, 심박출량, 수축기압이 증가하며 혈액이 쉬고 있는 조직에서 심장과 근육으로 이동한다.
• 호흡기계 : 폐환기가 증가되고 기도 내 분비물의 축적이 예방된다.
• 위장계 : 위장관 근육의 힘이 증가하여 소화와 배설이 촉진되며 식욕이 증가한다.
• 비뇨기계 : 혈액순환의 증가로 노폐물의 배설이 증가하며 방광 내 소변정체가 예방된다.
• 피부계 : 부동으로 인한 욕창을 방지한다.
• 심리사회적 : 심리적 이완 및 안녕감을 증가시킨다.

③ 등장성 운동과 등척성 운동

• 등장성 운동(isotonic exercise) : 근육긴장이 계속되고 근육이 수축과 운동으로 짧아지는 것으로, 근육의 힘과 인내력을 증가시키고, 심호흡기능을 증진시킬 수 있으며 심박동 수가 증가되고 심박출량이 증가된다.
• 등척성 운동(isometric exercise) : 관절을 움직이지 않고 특정 근육을 강화시키는 운동으로, 부동적인 환자의 다리에 석고붕대를 했을 때 손상된 다리의 근육 힘을 유지하도록 도와준다.

④ 능동적 관절범위 운동

• 관절의 가동성 및 근육의 크기. 긴장도. 힘을 유지하는데 그 목적이 있다.
• 머리와 목의 가동범위 : 굴곡, 신전, 과신전, 회전, 외측굴곡
• 어깨의 가동범위 : 굴곡, 신전, 과신전, 내회전, 외회전, 외전, 내전, 수평외전, 수평내전
• 고관절의 가동범위 : 굴곡, 신전, 과신전, 외전, 내전
• 무릎의 가동범위 : 내회전, 외회전, 굴곡, 신전
• 발목의 가동범위 : 굴곡, 신전, 내번, 외번
• 발가락의 가동범위 : 굴국, 신전, 외전, 내전
• 팔꿈치의 가동범위 : 굴곡, 신전, 회내, 회외
• 손목의 가동범위 : 굴곡, 신전, 과신전
• 손가락의 가동범위 : 굴곡, 신전, 외전, 내전
• 엄지손가락의 가동범위 : 굴곡, 신전, 외전, 내전, 대립
• 척주의 가동범위 : 굴곡, 신전, 과신전, 측굴곡

⑤ 수동적 관절범위 운동

• 스스로 움직일 수 없는 환자의 관절 가동성을 유지하고 경축을 예방하는데 그 목적이 있다.
• 관절에 부종이나 염증이 있거나 관절주위 근골격계에 손상을 입은 경우 관절범위 운동을 실시하지 않으며 환자에게 적절한 관절운동 범위를 간호사와 상의한다.
• 환자에게 가능한 시행될 수 있는 정도의 운동범위 이상으로 무리학 움직이지 않도록 한다.
• 경축이나 강직이 나타나면 압력을 골고루 주고 천천히 다시 운동을 계속한다.

3. 억제대의 사용

낙상 방지, 혼돈환자나 어린아이의 자해의 위험을 감소, 특별한 치료 시에 환자의 움직임을 방지, 의식불명환자나 전신마취에서 회복단계에 있는 환자, 피부가 가렵거나 상처를 보호해야 할 영유아

• 억제대의 종류 : 재킷 억제대, 장갑 또는 손목 억제대, 팔꿈치 억제대(주관절 억제대)

4. 더운 것과 찬 것의 적용

① 열적용의 생리적 효과

• 체온상승
• 통증 및 울혈상태. 근육 경련을 덜기 위함.
• 대사작용 및 순환 증진, 화농과정의 촉진 및 부종을 경감시키기 위함.
• 혈관을 확장시켜 조지과 혈관 사이의 산소. 영양분 및 노폐물의 교환 증진

② 더운물주머니 사용방법

• 46~52 ºC 정도의 물을 담는다.
• 물주머니를 편평한 곳에 눕힌 다음 주둥이 부분만 위로 올려서 물이 주둥이까지 올라오게 하여 공기를 뺀 다음 사용한다.
• 주머니를 거꾸로 들어 물이 새지 않는지 확인한다.
• 20~30분간 지속한다(45분 이상 지속하면 혈관 수축 부작용 발생)

③ 더운물주머니 사용금지 : 충수돌기염, 이염, 원인 모를 복통, 치주염, 화농을 지연시킬 경우, 출혈 시 피부장애, 개방상처, 순환. 의식. 감각장애

 

④ 냉적용의 생리적 효과 : 체온하강, 근육긴장도 증가, 통증완화 및 대사활동 감소, 염증. 화농. 부종감소, 염좌 간호, 출혈 시 혈관수축을 도와준다.

 

⑤ 얼음주머니 사용방법

• 얼음주머니 1/2~1/3 정도를 호두알 크기의 얼음조각으로 채우고 찬물을 조금 붓는다.
• 얼음주머니 공기를 최대한 빼낸다.
• 얼음주머니 차가운 표면이 직접 피부에 닿지 않도록 반드시 싸게(타월등)를 사용한다.
• 피부에 압박감이 느껴지지 않도록 대준다.

⑥ 얼음주머니의 사용금지 : 혈액 순환장애의 증상이 있는 환자, 외상으로 조직이 파괴된 자, 빈혈환자, 소아 및 노인환자, 개방상처 환지

⑦ 얼음 목도리 : 편도선 수술 후의 출혈방지와 염증방지에 사용

 

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증기 및 산소 흡기 돕기

1. 증기 흡입

증기 흡입의 목적은 분비물(객담)을 쉽게 배출하게 하고, 기도의 자극증상을 완화시키고 기도를 유지해 환기를 증진시키기 위함.

① 증기흡입 유의점

• 항상 청결하게 수시로 점검하고, 1일 1회 깨끗이 청소하고 물을 갈아준다.
• 증기흡입은 상기도 염증이 있을 때 하며, 환자 주변으로 수증기가 가도록 하되 환자에게 직접 닿지 않게 하며 오한 방지를 위해 충분히 보온한다.

※ 호흡 장애 환자에게 시행할 수 있는 간호 방법 : 체위변경, 심호흡 및 운동, 기침, 산소. 증기 흡입, 타진법, 진동법, 체위 배액, 흡인법

 

2. 산소 흡입

산소 흡입의 목적은 저산소증을 치료하고, 동맥혈증 산소분압을 80~100mmHg로 유지하기 위함이다.

① 산소 흡입 유의점

• 산소 흡입 시 간호조무사는 카테터가 잘 부착되어 있는지 살핀다.
• 폭발성. 인화성이 있는 물건의 반입을 금지한다.
• 담배를 피우지 않도록 한다.(금연판 부착)
• 가스기구를 사용하지 않도록 주의시킨다.
• 성냥이나 라이터 등을 사용하지 않는다.
• 모. 합성섬유 등 정전기를 일으키는 물건 대신 면담요를 사용한다.
• 전기감시기구, 흡인기, 휴대용 진단기계 등은 접지하며 환자 반대쪽 침대 곁에 둔다.
• 전기장판, 라디오, TV 등의 전기용품을 치우거나 적절한 장소에 보관한다.

② 체내 산소부족 시 나타나는 증상 : 불안, 호흡수의 증가, 맥박의 증가, 청색증, 안절부절못하는 등

③ 상기도 문제가 있는 환자는 우선적으로 기도를 유지해 준다.

※ 채위배액 : 중력을 이용하여 폐에 있는 분비물을 배출하는 방법이다.

 

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흡인간호

1. 기도흡인

기도흡인의 목적은 기도유지, 산소. 탄산가스 교환 증진, 기침 촉진, 무기폐 등을 방지하거나 검사물을 채취

① 대상 : 기침할 수 없는 환자, 분비물 축적이 있는 환자, 호흡 시 객담으로 인한 잡음이 있는 환자, 기관절개관이나 기관 내 튜브삽입환자

② 방법 

• 실시 전에 흡인의 목적 및 절차를 설명한다.
• 한 번 흡인하는 최고시간을 10초 내로 하고, 한 번에 총 흡인시간은 5분을 넘지 않도록 한다.
• 멸균적으로 카테터를 주입하되 카테터 삽입 중에 흡인되지 않도록 한다.
• 흡인과 흡인 사이에 환자에게 기침과 심호흡을 하게 하면 더 효과적이다
• 흡인 전후에는 충분한 산소공급을 하여 저산소증을 예방한다.
• 일반적으로 8시간마다 카테터와 용액을 교환한다.
• 카테터를 회전시키며 뼈 내 조직손상을 최소화한다.

2. 기관절개 흡인간호

기관절개 흡인간호의 목적은 기관지 내 분비물 제거(기관절개과의 폐쇄방지) 및 기관절개관 주위의 피부보호

① 방법

• 금기가 아니면 반좌위를 취해 심호흡을 돕고, 폐확장이 최대화되도록 한다.
• 무의식환자에서는 앙와위를 취해 준다.

기관절개관 삽입구는 젖은 거즈로 덮어주어 습도를 유지시키고 먼지 흡착작용을 하게 한다.